1 Коннов В.В. 1 Арутюнян М.Р. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовський Державний медичний університет ім. В.І. Розумовського »МОЗ Росії
У статті представлена порівняльна клініко-функціональна характеристика застосування бюгельних протезів на основі каркаса з поліоксиметілена з опорно-утримуючими кламерами, з традиційними бюгельнимі протезами на основі литого каркаса, а також дана порівняльна оцінка застосування протезів на основі поліоксиметілена в залежності від форми коронок опорних зубів. Було проведено ортопедичне лікування 30 пацієнтів, які були розділені на 2 групи. У 1-у групу ввійшли 13 пацієнтів, яким були виготовлені традиційні бюгельні протези. У 2-ї групи увійшли 17 пацієнтів, яким були виготовлені протези на основі поліоксиметілена. Для оцінки якості протезування проводили загальноклінічні методи обстеження; визначали пародонтальний індекс РІ; проводили електроміографію власне жувальних і скроневих м'язів. Результати проведених досліджень свідчать про те, що застосування бюгельних протезів на основі каркаса з поліоксиметілена з опорно-утримуючими кламерами в поєднанні із запропонованою нами металлокерамической коронкою при відновленні включених і кінцевих дефектів зубних рядів забезпечує поліпшення якості фіксації і стабілізації протеза, скорочення термінів адаптації, високий рівень естетики і більш комфортні умови користування протезом, що значно підвищує якість і ефективність ортопедичного лікування п ціент даної категорії.
термопластичні матеріали
полиоксиметилен
1. Калівраджіян Е.С. Протезування з застосуванням замкових кріплень // Сучасна ортопедична стоматологія. - 2005. - № 4.- С. 2-3.
2. Клемин В.А., Алексєєв Ю.С., Кубаренко В.В. Особливості з'єднання кламмерной системи в бюгельном протезі верхньої щелепи // Dental Magazine. - 2014. - № 2. - С. 48-50.
3. Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Клініко-функціональна оцінка застосування часткових знімних протезів на основі поліоксиметілена з утримують кламерами і базисом з акрилової пластмаси // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - №2; URL: www.science-education.ru/122-17387.
4. Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Порівняльний аналіз клінічної та функціональної адаптації до часткових знімних протезів на основі нейлону і акрилової пластмаси // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - №3; http://www.science-education.ru/123-17324.
5. Максюк С.Ю., Бєлікова Е.С., Іванов А.С. Рентгенологічна оцінка результатів повторного протезування знімними пластинковими і бюгельнимі протезами при частковій адентії // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 10. - С. 262-265.
6. Пічугіна Е.Н. Сучасні аспекти знімного протезування при частковій відсутності зубів з використанням бюгельних протезів з TSM ACETAL // Бюлетень медичних Інтернет-конференцій. - 2013. - Т. 3, № 11. - С. 1215-1215.
7. Рижова І.П., Винокур А.В. Функціональне та клінічне обгрунтування застосування знімних протезів з використанням термопластичних безакрілових полімерів // Вісник нових медичних технологій. - 2008. - Т. 15, № 1. - С. 124-127.
8. Трегубов І.Д. Обгрунтування до застосування сучасних полімерних матеріалів в клініці ортопедичної стоматології та ортодонтії: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Волгоград, 2007. - 35 с.
Традиційне бюгельне протезування з опорно-утримуючими кламерами є одним із затребуваних методів лікування часткової втрати зубів, що дозволяють відновити втрачену форму і функції щелепно-лицьової системи, зберегти зуби, а також запобігти появі вторинних ускладнень [2, 5].
Однак недостатній рівень естетики, обумовлений наявністю металевих кламерів, часто розташованих в естетично значущою зоні, як правило, перешкоджає повного морального задоволення пацієнтів від проведеного лікування, а в подальшому є причиною психологічного дискомфорту [1, 7].
Застосування термопластичних полімерів, а саме похідних поліоксиметілена, для виготовлення каркасів бюгельних протезів дозволяє усунути цей недолік завдяки високій естетичності матеріалу, а також полегшити вагу конструкції в цілому, що, безсумнівно, створює більший комфорт при експлуатації протезів, сприяє швидшій функціональної і психологічної адаптації пацієнтів до знімних конструкцій і, як наслідок, забезпечує повне моральне задоволення пацієнтів від проведеного лікування [3, 4, 6, 8].
Таким чином, застосування термопластичних полімерів в якості конструкційних матеріалів є перспективним технологічним рішенням, що дозволяє підвищити якість знімного протезування і досягти більш високих естетичних і функціональних стандартів, що, безсумнівно, актуально і затребуване серед пацієнтів і лікарів.
мета робіт
Провести порівняльну клінічну і функціональну характеристику застосування бюгельних протезів на основі каркаса з поліоксиметілена з опорно-утримуючими кламерами з традиційними бюгельнимі протезами на основі литого каркаса.
матеріали та методи
На базі Клінічної лікарні ім. С.Р. Міротворцева Саратовського Державного медичного університету нами була обстежена і протезувати група пацієнтів з 30 осіб (20 жінок, 10 чоловіків), від 40 до 70 років, з включеними дефектами зубних рядів великої протяжності і кінцевими дефектами зубних рядів верхньої і нижньої щелепи.
Пацієнти були розділені на 2 групи. У 1-й групі (13 пацієнтів) були виготовлені традиційні бюгельні протези на основі литого каркаса з опорно-утримуючими кламерами, при цьому форма коронок опорних зубів відповідала анатомічної (за показаннями форма коронки відновлювалася металлокерамической коронкою). У 2-й групі (17 пацієнтів) були виготовлені протези на основі каркаса з поліоксиметілена ( «Acetal») з опорно-утримуючими кламерами і базисом з акрилової пластмаси. При цьому 2-я група була розділена на дві підгрупи: в 1-й підгрупі (8 пацієнтів) форма коронок опорних зубів відповідала анатомічної (за показаннями форма коронки відновлювалася металлокерамической коронкою); у 2-й підгрупі (9 пацієнтів) на опорні зуби за показаннями ми виготовляли запропоновану нами металокерамічну коронку зі збільшеним поднутреніем в пришийковій області, форма якого відповідала параметрам плеча поліоксіметіленового кламмера.
Для оцінки якості проведеного лікування ми використовували: загальноклінічні методи обстеження (опитування, огляд); визначення пародонтального індексу PI (Russel AL, 1956); електроміографію власне жувальних і скроневих м'язів.
Для клінічної оцінки стану пародонту в області опорних зубів використовували пародонтальний індекс РІ (Russel AL, 1956), для чого у кожного зуба враховували ступінь запалення ясен, глибину ясенної кишені і ступінь рухливості. Для оцінки результатів обстеження суму балів ділили на кількість досліджених зубів:
0,1-1,0 - початкова стадія пародонтиту;
1,5-4,0 - середній ступінь тяжкості;
4,5-8,0 - важка стадія пародонтиту.
Для оцінки функціонального стану власне жувальних і скроневих м'язів в залежності від виду використовуваної конструкції застосовували електроміографічне (ЕМГ) дослідження. Дослідження проводили поверхневим методом, із застосуванням 4-канального електроміографа «Нейроміан», модель 4 01, фірми «Медіком» (Росія). Активність жувальних м'язів реєстрували одночасно з двох сторін, в фазі їх біоелектричної активності, при максимальному стисканні (АСЖ) і жуванні (Аж) щелеп. Обробку отриманих даних проводили варіаційно-статистичним методом на персональному комп'ютері за допомогою пакету прикладних програм Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999), Microsoft Excel. Критерій достовірності відмінностей оцінювали за таблицею Стьюдента.
Ми запропонували і використовували опорну металокерамічну коронку під кламмер з поліоксиметілена (патент РФ на корисну модель № 669782). Запропонована металокерамічна коронка відрізняється тим, що в області пришеечной третини зуба з вестибулярної і оральної сторін є поднутреніем, за формою і величиною відповідне параметрам плеча кламмера з поліоксиметілена, що створює можливість збільшити товщину плеча кламмера, надавши йому велику міцність, не порушуючи при цьому естетики конструкції і не викликаючи дискомфорту при експлуатації протеза.
Результати дослідження
На підставі опитування і клінічного спостереження пацієнти 1-ї групи відзначали повну адаптацію на 16 ± 2 день, при цьому відзначали психологічний дискомфорт, обумовлений невпевненістю і боязню не впоратися при самостійному накладення та зняття протеза, а також дискомфорт у зв'язку з недостатньою естетикою конструкції, а саме наявністю металевих кламерів.
При цьому пацієнти обох підгруп 2-ї групи відзначали повну адаптацію на 12 ± 2 день, а також високий рівень естетики і функціональності, легкість конструкції і зручність експлуатації.
Через рік користування знімними конструкціями відсоток ускладнень в 1-й групі склав 23,1%, спостерігали рухливість опорних зубів і відлам відростка опорно-утримуючих кламерів, тоді як у пацієнтів обох підгруп 2-ї групи з протезами на основі поліоксиметілена відповідних ускладнень не відзначалося, що свідчить про високі механічних і упругостних властивості даного матеріалу і, як наслідок, більш щадному впливі на опорні зуби.
Динаміка зміни пародонтального індексу РІ протягом року після проведеного ортопедичного лікування представлена в таблиці 1.
Таблиця 1
Динамічна зміна пародонтального індексу РІ
Група хворих
до протезування
Через 1 місяць
Через 6 місяців
Через 12 місяців
1-я
1 ± 0,06
1,2 ± 0,04
2,1 ± 0,05
1,1 ± 0,06
2-я (1-я подг.)
1 ± 0,05
1,1 ± 0,03
1,2 ± 0,04
1 ± 0,04
2-я (2-я подг.)
0,9 ± 0,04
1 ± 0,04
1 ± 0,03
0,9 ± 0,05
Таким чином, у пацієнтів 1-ї групи через місяць користування протезами зазначалося невелике збільшення показників індексу з 1 ± 0,06 до 1,2 ± 0,04 (початкова стадія пародонтиту), через 6 місяців більш значне збільшення показників до 2,1 ± 0,05 (середня ступінь тяжкості), і через 12 місяців користування протезами відзначалося зниження показників практично до вихідного рівня 1,1 ± 0,06 (середня ступінь тяжкості), що свідчило про те, що тканини пародонту опорних зубів відчували велике навантаження, ніж фізіологічна, адаптація до якої відбулося а через 12 місяців.
У пацієнтів 1-ї підгрупи 2-ї групи через місяць після накладення протезів відзначалося незначне підвищення показників від 1 ± 0,05 до 1,1 ± 0,03 (початкова стадія пародонтиту), через 6 місяців збільшення показників до 1,2 ± 0 , 04 (середня ступінь тяжкості), і через 12 місяців відзначається зниження показників до вихідного рівня 1 ± 0,04 (початкова стадія пародонтиту), що свідчило про повну адаптації пацієнтів до протезів. При цьому завдяки пружності і точності прилягання кламмера тканини пародонту опорних зубів постраждали в меншій мірі, ніж при традиційному бюгельном протезуванні.
У пацієнтів 2-ї підгрупи 2-ї групи протягом усього терміну спостереження показники пародонтального індексу практично не змінювалися, що свідчило про те, що спочатку відзначалися комфортні умови користування протезом.
Таким чином, на всіх етапах спостереження показники пародонтального індексу РІ у пацієнтів 2-ї підгрупи 2-ї групи були нижче, ніж у пацієнтів 1-ї групи (через 6 місяців на 52,4%, через 12 місяців на 18,1%) , і пацієнтів 1-ї підгрупи 2-ї групи (через 6 місяців на 16,7%, через 12 місяців на 10%), що свідчить про те, що бюгельні протези на основі каркаса з поліоксиметілена з опорно-утримуючими кламерами в поєднанні з запропонованої нами металлокерамической коронкою зі збільшеним поднутреніем в пришийковій області забезпечують більш рівномірний і ща дящее розподіл навантаження на пародонт опорних зубів, що створює більш комфортні умови користування протезом і значно скорочує терміни адаптації.
Дані ЕМГ-досліджень, аналіз функціонального стану власне жувальних і скроневих м'язів дозволяють охарактеризувати процес нейром'язової адаптації пацієнтів до бюгельним конструкцій в залежності від застосовуваного конструкційний матеріал.
За даними ЕМГ-досліджень у пацієнтів 1-ї групи максимальне значення амплітуди біопотенціалів (АСЖ і Аж) власне жувальних м'язів настає через 20 днів після накладення протезів і становить відповідно 301,3 ± 16,8 мкВ і 254,5 ± 15,9 мкВ (р <0,05).
У пацієнтів 1-ї підгрупи 2-ї групи максимальне значення амплітуди біопотенціалів в фазі біоелектричної активності (АСЖ і Аж) власне жувальних м'язів настає через 14 днів після протезування і становить 307,5 ± 17,2 мкВ і 261,3 ± 16,5 мкВ (р <0,05) відповідно; у пацієнтів 2-ї підгрупи 2-ї групи амплітуда біопотенціалів (АСЖ і Аж) досягає максимуму також через 14 днів і становить 312,3 ± 17,5 мкВ і 270,1 ± 16,1 мкВ (р <0,05) відповідно .
Амплітуда біопотенціалів в фазі біоелектричної активності, показників АСЖ і Аж, скроневих м'язів у пацієнтів 1-ї групи досягає максимального значення через 20 днів після протезування і становить відповідно 213,4 ± 16,3 мкВ і 181,3 ± 15,8 мкВ (р <0,05).
У пацієнтів 1-ї підгрупи 2-ї групи амплітуда біопотенціалів в фазі біоелектричної активності, показників АСЖ і Аж скроневих м'язів досягає максимального значення через 14 днів після протезування, і становить 219,4 ± 17,1 мкВ і 188,5 ± 16,1 мкВ (р <0,05) відповідно; у пацієнтів 2-ї підгрупи 2-ї групи досягає максимального значення також через 14 днів і становить 227,5 ± 17,8 мкВ і 194,2 ± 16,5 мкВ (р <0,05) відповідно.
В подальшому, на протязі 1 року експлуатації часткових знімних конструкцій показники ЕМГ-досліджень власне жувальних і скроневих м'язів у пацієнтів 2-ї групи (1-й і 2-й підгруп) залишалися практично без змін, що свідчить про швидкої адаптації пацієнтів до даного виду конструкцій. У пацієнтів 1-ї групи відзначалося зниження показників біоелектричної активності м'язів: власне жувальних м'язів - АСЖ на 1,8 мкВ і Аж на 0,7 мкВ; скроневих м'язів - АСЖ на 0,9 мкВ і Аж на 0,6 мкВ.
Таким чином, аналіз даних ЕМГ-досліджень дозволяє виявити залежність параметрів функціонального стану власне жувальних і скроневих м'язів від раціонального вибору конструкційного матеріалу і дозволяє відзначити переваги при протезуванні дефектів зубних рядів протезами на основі поліоксиметілена. Крім цього, застосування запропонованої нами металокерамічної коронки зі збільшеним поднутреніем в пришийковій області значно покращує показники електроміографії і, як наслідок, адаптацію хворих до протезів.
висновок
Таким чином, на підставі отриманих даних ми можемо зробити висновок, що застосування бюгельних протезів на основі каркаса з поліоксиметілена з опорно-утримуючими кламерами в поєднанні із запропонованою нами металлокерамической коронкою при відновленні включених і кінцевих дефектів зубних рядів верхньої і нижньої щелепи сприяє поліпшенню якості фіксації і стабілізації протеза в порожнині рота, забезпечує високий рівень естетики і комфортні умови користування протезом, що сприяє зниженню термінів адаптації і значи Єльня підвищенню якості ортопедичного лікування пацієнтів даної категорії.
рецензенти:
Єрьомін О.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрою пропедевтики стоматологічних захворювань ГБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського »МОЗ України, м Саратов;
Булкіна Н.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою терапевтичної стоматології ГБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського »МОЗ України, м Саратов.
бібліографічна посилання
Коннов В.В., Арутюнян М.Р. КЛІНІЧНІ АСПЕКТИ ЗАСТОСУВАННЯ бюгельні протези з каркасом з металу І поліоксиметилен // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22123 (дата звернення: 15.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?