Крок до порядку в питаннях добровільного донорства органів закликає зробити міністр охорони здоров'я Вероніка Скворцова. Визначатися росіянам, віддавати свої органи чи ні після смерті, вона пропонує при отриманні паспорта. 
pixabay.com/www_slon_pics
Юристи вважають, що паспорт все-таки варто залишити для фіксації кращих моментів життя - укладання шлюбу, народження дітей, з'ясувала «Фонтанка». А для штампа про трансплантацію органів можна знайти інше місце, наприклад, в онлайн-реєстрах, як роблять у всьому цивілізованому світі. Лікарям, по суті, все одно, де буде стояти «друк», головне, щоб волевиявлення було, і було чітким і ясним.
Донорство - це безоплатна передача власних органів (або їх частин) іншій людині для трансплантації. Тобто, по суті, це дарування, жест доброї волі. У Росії сьогодні цю сферу регулює федеральний закон «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини», прийнятий в 1992 році.
«В даний час в законодавстві діє презумпція згоди громадянина на посмертне вилучення його органів, придатних для трансплантації, з їх подальшим донорським використанням», - пояснює адвокат, керуючий партнер «Адвокатської Групи Онєгін» Ольга Зинов'єва.
«Це означає, що згода кожного громадянина на трансплантацію органів після його смерті передбачається, якщо заклад охорони здоров'я не було повідомлено про інше», - додає старший юрист, керівник практики IP / IT Maxima Legal Максим Алі.
Тобто, якщо установа не повідомляв поставлено, то внутрішні органи людини йому вже не належать. Таку позицію підтримує і Конституційний суд. Волевиявлення померлого може бути виражено різними способами: нотаріально або, наприклад, усно в присутності свідків. Проблема в тому, що ця інформація повинна бути доведена до відома установи охорони здоров'я.
«Відсутня будь-яка розумна необхідність в зміні такого становища, оскільки завчасне отримання такої згоди, співвіднесення дій медичних працівників з його наявністю або відсутністю в ситуаціях, коли діяти необхідно швидко, істотно ускладнить і без того непросте становище вітчизняної трансплантології в цілому. А також вирішення нагальних завдань конкретних пацієнтів, що знаходяться в черзі на трансплантацію і часто не доживають до такої можливості », - дотримується твердої позиції Ольга Зинов'єва.
Пропозиції міністра на межі етики
Вероніка Скворцова, проте, говорить про те, що в поточну сесію Держдуми може бути внесений законопроект (розроблений ще близько чотирьох років тому), який дає родичам більше маневру в таких сумних обставин. Наприклад, вони зможуть визначитися з питанням донорства протягом декількох годин після смерті близької людини. Однак, на думку міністра охорони здоров'я, більш впорядкує кроком в питанні дарування власних органів має стати обов'язкове волевиявлення самого власника органів. «Механізми отримання згоди опрацьовуються, думаю, буде кілька варіантів, сценаріїв - при отриманні паспорта, інших офіційних документів», - повідомила Скворцова журналістам.
«Як пропонується визначитися з таким питанням оформляють паспорт 14-річним підліткам, що не досягли навіть віку, з якого дається Інформована згода пацієнта на медичне втручання (15 років)? - запитує Ольга Зинов'єва. - Чому отримання держпослуг громадянами буде обумовлено якимось їх додатковим волевиявленням? ».
«Виникає головний етичне питання: чи вистачить у конкретного лікаря, при виявленні подібного штампа в паспорті, моральних якостей, щоб надати людині, органи якого можна використовувати, весь обсяг необхідної медичної допомоги? Чи вплине лікар цю допомогу якісно, компетентно і з максимальною віддачею? .. З огляду на те, з якими діями лікарів в моїй практиці мені доводиться стикатися, я не впевнений в позитивній відповіді на це питання, - на жаль, невтішна адвокат Кіра Астахова. - Насправді, якщо людина погоджується на такий штамп в паспорті, то це означає, що він приймає на себе всі ризики, в тому числі і можливі ризики в зв'язку з неякісним наданням йому медичної допомоги ».
Трансплантологи - за чіткість
Проте медики ідею усвідомленого ставлення до життя власних органів після смерті в цілому підтримують. «Це технічне питання, - впевнений головний трансплантолог Петербурга, завідувач науково-дослідною лабораторією торакальної хірургії Центру Алмазова Герман Миколаїв. - У США така відмітка ставиться в правах. Все одно де, волевиявлення має бути зазначено. Це світова практика. Лікарі повинні мати можливість якомога швидше дізнатися, є волевиявлення і яке воно. Позначка в документі тільки допомагає ».
Герман Миколаїв відзначає, що треба йти ще далі і створювати централізований реєстр даних. «Ось є країна Франція, яка дуже давно відпрацювала всі юридичні питання, - навів він приклад. - Там є регістр, куди звертається адміністрація після того, як з'явився донор. І все чітко - є в регістрі людина, немає, в залежності від цього два різних дії відбувається. У нас такий регістр робиться. Але закон не можуть прийняти. Він був розроблений ще чотири роки тому і до сих пір знаходиться в стадії обговорення ».
«Людина повинна мати право висловити свою думку, чи хоче він взагалі бути посмертним донором», - згоден і колишній головний трансплантолог Петербурга, заступник головного лікаря в клініці російського наукового центру радіології і хірургічних технологій Гранова Федір Жеребцов. Однак при цьому він вважає, що повинен бути не регістр приголосних, а перелік незгодних. «Повинен бути регістр тих, хто відмовився. На мій погляд, робити регістр приголосних - це якесь марення, - впевнений Федір Жеребцов. - Хто може висловити свою згоду або незгоду? Дієздатна людина. А дієздатний - це той, хто стає дієздатним юридично, тобто отримуючи паспорт. Тобто ініціатива відміток у паспорті з юридичної точки зору - гарна ».
Однак, думає колишній трансплантолог, відмов у цьому випадку буде багато. «Я сам свого часу проводив опитування пацієнтів, - каже він. - На жаль, далеко не всі поділяють думку про те, що віддавати свої органи - це нормально ». «Ми недооцінюємо наше суспільство, - тим часом упевнений Герман Миколаїв. - За останні 10 років відбулася позитивна переміщення, ставлення людей до предмету змінюється. Так, може не так, як в Іспанії. Але в цілому, чим більше прозорості і відкритості - коли люди розуміють, що мова йде про порятунок іноді рідних і близьких, довіру тільки підвищується ».
А що народ?
Соціологи давно не цікавилися питаннями донорства з боку громадян. Останнє опитування ВЦИОМ датований 2016 роком. Тоді поняття «донорство органів» було знайоме 79% росіян, не змогли його визначити 21%. При цьому з'ясувалося, що 12% респондентів трактують цю дію як-то по-своєму, маючи хибні уявлення про трансплантацію. 64% росіян вважало, що трансплантація органів після смерті донора повинна здійснюватися тільки при наявності попереднього дозволу померлого. Про те, що спеціальна згода хворого не потрібно, говорили 24%.
Для порівняння: в 2013 році Петербурзький центр органного донорства працював всього з 13 посмертними донорами. На початок грудня цього року в місті було зроблено 22 посмертні пересадки нирок, 4 - серця, 8 - печінки. «У Петербурзі кількість донорів за 5 років збільшилася в 5 разів», - доповнив ці цифри сучасними реаліями Герман Миколаїв. - Цей показник вищий, ніж в середньому по Росії ».
За даними комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга, в порівнянні з 2013 роком кількість трансплантацій зросла, але не так активно: нирки в 1,5 рази; печінки в 3 рази; серця в 3,3 рази. У коментарі «Фонтанці» чиновники констатують «недостатнє для міста кількість трансплантаційних операцій», в тому числі з використанням посмертних донорських органів. У березні 2018 року комітет з охорони здоров'я СПб повідомляв, що за останні 4 роки в Петербурзі виконано 176 пересадок нирки .
За словами глави МОЗ, у 2017 році всього в Росії було виконано 1 900 трансплантацій - на 12% більше, ніж роком раніше. У найбільшому в країні Національному медичному дослідницькому центрі трансплантології і штучних органів ім. В. І. Шумакова в Москві в минулому році сделалі161 трансплантацію серця. При цьому, за даними Центру, на серпень місяць тільки в Москві в листі очікування тільки на пересадку нирки було близько 500 осіб.
Чого прагнемо
На думку академіка РАН, головного позаштатного спеціаліста-трансплантолога МОЗ Росії, директора НМІЦ трансплантології і штучних органів Шумакова Сергія Готьє, яке опубліковано на сайті дослідницького центру, Росія повинна прагнути до того, щоб в результаті освітньої та організаційної роботи частота донорських вилучень після смерті досягла 20 -25 на мільйон населення на рік. Сьогодні ця цифра в середньому по Росії становить близько 3,8 на мільйон. Для порівняння: Франція, Італія, Австрія, Бельгія, Нідерланди показують 27 вилучень на мільйон населення, в Білорусії - близько 20-25, в Іспанії - 36 на мільйон. У Німеччині таких випадків 10 на мільйон. Варто відзначити, що в Німеччині діє презумпція незгоди, так само, наприклад, як і в США. Серед країн, що підтримують презумпцію згоди, - Франція, Бельгія, Іспанія, Австрія.
«В Іспанії, яку всі наводять як приклад як саме благополучне місце, кількість відмовників більше 10%, - уточнює трансплантолог Федір Жеребцов. - І це при тому, що в цій країні католицька церква офіційно звернулася до вірян із закликом не тримати органи, тому що Богу на небесах вони не потрібні, а потрібні вони тут. А наша православна церква сказала, що пересадка органів - це добре, але тільки це повинно бути у вигляді дарування. Тобто людина повинна сама заявити про те, що він згоден на трансплантацію своїх органів. З іншого боку, якщо виявиться, що переважна більшість буде проти, значить, цьому товариству такий вид медичної допомоги просто не потрібен ».
Однак принцип презумпції згоди з'являється і в інших країнах Європи. Наприклад, палата громад Великобританії цієї осені розгляне закон, за яким кожен дорослий буде вважатися посмертним донором, якщо не заявить свою незгоду стати їм. Однак місцевий мінохоронздоров'я вже озвучив чітку схему, що забезпечує цю презумпцію згоди. По-перше, «спеціалізовані медсестри» обговорюватимуть питання вилучення донорських органів з сім'єю померлого, щоб виконати його побажання. По-друге, ті, хто не бажає жертвувати свої органи, зможуть повідомити про своє рішення в регістр донорів органів через веб-сайт або за телефоном гарячої лінії. Для спрощення цієї процедури в кінці року буде запущено спеціальне онлайн-додаток .
«У Швейцарії повнолітні дієздатні громадяни можуть оформити так звану« картку донора органів »на спеціальному сайті. Картка оформляється онлайн і носиться з собою в гаманці, - наводить ще один приклад застосування нових технологій адвокат Кіра Астахова. - Аналогічним чином може бути оформлений спеціальний документ, який забороняє вилучати органи після смерті. Такий документ також носиться з собою ».
Микола Нелюбин, спеціально для «Фонтанкі.ру»
«Як пропонується визначитися з таким питанням оформляють паспорт 14-річним підліткам, що не досягли навіть віку, з якого дається Інформована згода пацієнта на медичне втручання (15 років)?Чому отримання держпослуг громадянами буде обумовлено якимось їх додатковим волевиявленням?
Чи вплине лікар цю допомогу якісно, компетентно і з максимальною віддачею?
Хто може висловити свою згоду або незгоду?
А що народ?